当前，医保基金正以虹吸效应加速向医疗资源富集的大城市汇聚。近年来异地就医直接结算人次和费用持续攀升。2024年全国门诊跨省结算人次同比激增90%，基金支付额暴涨94%。内蒙古、安徽等地每年超1/4医保基金外流，个别地区异地就医支出占比超过50%。异地就医直接结算方便了老百姓、减轻了患者异地就医经济负担的同时，也给小城市地区的医保基金运行带来压力。

　　医保基金外流严重地区，一般当地医疗水平相对较低、地理上靠近医疗水平较高的城市，一推一拉，就形成了异地就医。

　　北京、上海等中心城市通过高超的医疗技术、创新药械优先纳入报销、取消高值耗材和药品封顶线;。到北京、上海就医享受北京上海的医保待遇。如心脏瓣膜手术在上海全额报销，而周边省份设3万元封顶，直接诱导患者跨省流动。

　　本地DRG/DIP控费越来越严格与异地按项目付费形成双轨制，大医院更倾向收治不受费用约束的异地患者。异地就医费用过快增长的背后有过度医疗的影子。

　　异地就医的监管是很困难的，就医地缺乏监管动力，参保地难越界执法，形成近3万亿异地基金的监管盲区。

　　异地就医支出占比升高后，本地医院遭遇预算挤压+控费压力双重打击，很多地区DRG/DIP支付率降至60%以下。为填补床位空缺，出现分解住院、诱导健康老人住院等扭曲现象。

　　异地就医费用的过快增长，除了反映老百姓真实的就医需求外，也与大城市的大医院持续扩张、增加收入的欲望膨胀密切相关。虹吸效应形成北京上海吸各省、省会吸地市、市级医院吸县域、县级医院吸基层的传导链。加速优质医生、设备向核心城市聚集，分级诊疗名存实亡。

　　异地就医人数的攀升，造成本地医院吃不饱。本地医院为争抢患者，降低收治标准，加剧了内卷竞争，使得诊疗人次和住院率持续攀升，造成DRG/DIP的贬值。形成外流费用涨、本地费用跟的恶性循环。

　　流出地开始控制异地就医，异地就医政策收紧。一些地区为了引导在当地就医，控制不必要的异地就医，调整报销待遇的比例、提高起付线或者封顶线。如安徽、河南等地将未转诊异地就医报销比例降低20%。部分地区医保局牵头制定转诊的“白名单”，这是更加合理的促进分级诊疗措施。

　　推行县域医共体和城市医疗集团建设，实行“总额打包预付制”，从“以疾病治疗为中心”真正转向“以健康管理为中心”的服务模式。同时推行医疗资源下沉强制指标，三甲医院新设备须配套支援县级医院，建立医师基层服务积分制等。

　　将省内异地住院费用全面纳入DRG/DIP管理，实现省级统筹DRG结算，拉平参保地与就医地点值差异。或者将异地就医按照流出地的DRG/DIP结算，也是控制异地就医不合理费用的方法。

　　这场改革本质是打破医院各自为中心的利益格局。当前各地政策收紧仅是权宜之计，唯有建立全国医疗共同体，实行真正的分级诊疗，才能终结虹吸困局。当三甲医院不再靠虹吸患者维系扩张，当基层医院能留住90%常见病患者，医改才能见到成效。这既是对既得利益集团的宣战，更是对14亿人健康公平的终极守护。

　　分级诊疗得基层有能力去诊疗才行，基层医生水平低下，老百姓病人怎么能放心住进去

　　医改进行了很多年，确实感觉还是存在很多问题，到底核心问题在哪里？[灵光一闪]

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